介護短時間勤務申請書 - 雛形の無料ダウンロード

介護短時間勤務申請書の雛形(テンプレート)を掲載しています、無料でダウンロードできます

介護のために勤務時間の短縮を会社に申請する書類です。

A4縦に1枚の書式と、切り離して使用する2枚の書式の2種類を掲載しています。

記入内容は続柄・同居の有無・扶養の有無・介護理由・申請期間と時間などになります。

会社の実情に合わせて、エクセルで自由に修正しご利用ください。

エクセル97-2003ブックで作成していますので、ほぼ全てのバージョンで使用できます。

セキュリティソフトの保護環境内で作成しています。

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エクセル雛形のダウンロード
介護短時間勤務申請書の雛形
申請日 平成 年 月 日
介護短時間勤務申請書
殿
下記の通り、介護のため短時間勤務を申請いたしますのでよろしくお願いいたします。
所属 部 課
氏名 印
短時間勤務期間及び時間 平成 年 月 日( )から
平成 年 月 日( )まで( 日間)
時 分から 時 分まで
休業に係わる家族の状況 氏名
本人との続柄
同居、扶養の状況 同居(している・していない) 扶養(している・していない)
介護を必要とする理由
備考
認証日 平成 年 月 日


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エクセルで作成した介護短時間勤務申請書
介護短時間勤務申請書
殿
申請日:平成 年 月 日
所属:部 課
氏名:
下記の通り、介護のため勤務時間短縮を申請いたします。
休暇に係わる家族の状況 氏名
本人との続柄
同居、扶養の状況 している していない
介護を必要とする理由
期間 平成 年 月 日( )から
平成 年 月 日( )まで( 日間)
勤務時間及び曜日 時 分から 時 分まで
□月□火□水□木□金□土□日

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