通勤災害届 - 雛形の無料ダウンロード

通勤災害届の雛形(テンプレート)を掲載しています、無料でダウンロードできます

発生日時・出発した時刻・場所・原因・医療機関などを記入します、下は印鑑枠と会社対応欄を追加しています

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通勤災害届の雛形
通勤災害届
届出日:平成  年  月  日
所属:
氏名:
下記の通り届出いたします。
発生日時 平成  年  月  日     時  分頃
出勤時の場合 住居を出発した時刻 :   時  分頃
就業中の場合 会社を出発した時刻 :   時  分頃
退社時の場合 会社を出発した時刻 :   時  分頃
発生場所
発生原因・状況
傷病の状態
医療機関 名称 TEL
住所 〒  −


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ワードで作成した通勤災害届
通勤災害届
届出日:平成  年  月  日
所属:
氏名:
下記の通り届出いたします。
発生日時 平成  年  月  日     時  分頃
出勤時の場合 住居を出発した時刻 :   時  分頃
就業中の場合 会社を出発した時刻 :   時  分頃
退社時の場合 会社を出発した時刻 :   時  分頃
発生場所
発生原因・状況
傷病の状態
医療機関 名称 TEL
住所 〒  −
《会社記入》
会社対応:

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